Iroyin

YPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Idi lati ṣe iṣiro iṣẹ ṣiṣe iwadii ti N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) ala ni ikuna ọkan nla, ati lati ṣe agbekalẹ ati fọwọsi ohun elo atilẹyin ipinnu ti o ṣajọpọ ifọkansi NT-proBNP pẹlu awọn ami iwosan.
Ti ṣe awọn iwadii 14 lati awọn orilẹ-ede 13, pẹlu awọn idanwo iṣakoso laileto ati awọn iwadii akiyesi ifojusọna.
Awọn data ipele alabaṣe kọọkan lati 10 si 369 awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla ni a kojọpọ fun iṣiro-meta kan lati ṣe iṣiro awọn gige-pipa NT-proBNP.Ohun elo atilẹyin ipinnu (Ayẹwo Ikuna Ọkàn ati Iṣọkan Iṣiro (CoDE-HF)), eyiti o ṣajọpọ NT-proBNP pẹlu awọn oniyipada ile-iwosan lati jabo iṣeeṣe ti ikuna ọkan nla ni awọn alaisan kọọkan, ti ni idagbasoke ati ifọwọsi.
Awọn abajade.Iwoye, 43.9% (4549/10 ~ 369) ti awọn alaisan ni a ṣe ayẹwo pẹlu ikuna ọkan nla (73.3% (2286/3119) ati 29.0% (1802/6208) ti awọn alaisan pẹlu ati laisi ikuna ọkan ṣaaju iṣaaju).Ipilẹ-pipa-pipa ti iṣakoso ti iṣakoso ti 300 pg/mL ni iye asọtẹlẹ odi ti 94.6% (95% aarin igbẹkẹle, 91.9% si 96.4%); pelu lilo ofin kan pato ti ọjọ-ori-ni awọn iloro, iye asọtẹlẹ rere yatọ ni 61.0% (55.3% si 66.4%), 73.5% (62.3% si 82.3%), ati 80.2% (70.9% si 87.1%), ninu awọn alaisan ti ọjọ-ori. <50 ọdun, ọdun 50-75, ati> ọdun 75, lẹsẹsẹ. pelu lilo ofin kan pato ti ọjọ-ori-ni awọn ala, iye asọtẹlẹ rere yatọ ni 61.0% (55.3% si 66.4%), 73.5% (62.3% si 82.3%), ati 80.2% (70.9% si 87.1%), ninu awọn alaisan. ọjọ ori <50 ọdun, ọdun 50-75, ati> ọdun 75, lẹsẹsẹ. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% ati 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и > 75 лет соответственно. Pelu awọn lilo ti ori ala ni awọn ofin, awọn rere asọtẹlẹ iye yatọ ni 61,0% (lati 55,3% to 66,4%), 73,5% (lati 62,3% to 82,3%) ati 80,2% (lati 70,9% si 87,1%) ninu awọn alaisan. ọjọ ori <50 ọdun, 50-75 ọdun ati> 75 ọdun, lẹsẹsẹ.Laibikita lilo awọn ẹnu-ọna ọjọ-ori ni ofin, laarin awọn alaisan agbalagba, awọn iye asọtẹlẹ rere jẹ 61.0% (ibiti 55.3% si 66.4%), 73.5% (ibiti 62.3% si 82.3%) ati 80.2% (lati 70.9%). % si 87.1%).) yipada laarin. <50 岁, 50-75 岁和>75 岁. <50,,50-75岁和>75. <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 ọdun, ọdun 50-75 ati> ọdun 75.Awọn ifarahan ile-iwosan yatọ ni ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ, paapaa ni awọn ẹgbẹ pẹlu isanraju, ailagbara kidirin, tabi itan-akọọlẹ ikuna ọkan.CoDE-HF jẹ iwọntunwọnsi daradara ati pe o ni iyasoto ti o dara julọ laarin awọn alaisan pẹlu ati laisi itan-akọọlẹ ikuna ọkan (agbegbe labẹ ọna ti olugba ti n ṣiṣẹ 0.846 (0.830 si 0.862) ati 0.925 (0.919 si 0.932), lẹsẹsẹ, ati Dimegilio Brier ti 0.130 ati 0.099 lẹsẹsẹ).).Ninu awọn alaisan ti ko ni ikuna ọkan ṣaaju, ayẹwo jẹ deede laarin gbogbo awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ pẹlu iṣeeṣe kekere ti 40.3% (2502/6208) (iye asọtẹlẹ odi 98.6%, 97.8% si 99.1%) ati 28.0% (1737/6208) o ṣeeṣe ti Ikuna ọkan nla ga (iye asọtẹlẹ rere 75.0%, 65.7% si 82.5%).
Awọn ipari Ninu igbelewọn ifowosowopo agbaye ti iṣẹ ṣiṣe iwadii ti NT-proBNP, awọn iloro ti a ṣeduro ninu awọn itọsọna fun ṣiṣe iwadii ikuna ọkan nla yatọ lọpọlọpọ laarin awọn ẹgbẹ kekere alaisan pataki.Ọpa Atilẹyin Ipinnu CoDE-HF ṣepọ NT-proBNP sinu awọn wiwọn ilọsiwaju ati awọn oniyipada ile-iwosan miiran, n pese ọna deede, deede ati ti ara ẹni.
O fẹrẹ to miliọnu eniyan 1 ni Ilu UK jiya lati ikuna ọkan ati pe a nireti pe itankalẹ naa yoo dide nipasẹ 50% ni awọn ọdun 25 to nbọ nitori olugbe ti ogbo.1 Ikuna ọkan ti o tobi ti a ti sọ fun 5% gbogbo awọn ile-iwosan ti a ko gbero.2 Ṣiṣayẹwo deede ati akoko ti ikuna ọkan nla le jẹ nija, ati awọn itọnisọna orilẹ-ede ati ti kariaye ṣeduro idanwo fun awọn peptides natriuretic lati ṣe iranlọwọ ni iwadii aisan.345678 Pelu awọn iṣeduro wọnyi, idanwo ti N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) ko ti ṣe deede, ni apakan nitori awọn ifiyesi nipa iwulo iwosan rẹ ni aye gidi.Awọn ijinlẹ ti n ṣe iwadii iṣẹ ṣiṣe iwadii ti NT-proBNP ni a ti ṣe ni akọkọ ni awọn ẹgbẹ ti o yan kekere ti awọn alaisan, eyiti o ṣe opin agbara lati ṣakopọ awọn abajade si awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ pataki ti ile-iwosan, gẹgẹbi awọn alaisan agbalagba ati awọn alaisan ti o ni ailagbara kidirin tabi isanraju, nibiti awọn abuda wọnyi yatọ. daadaa.increasingly wọpọ ni awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan.91011 Awọn isunmọ awoṣe iṣiro ti o ṣe akiyesi awọn abuda alaisan lati pese awọn iṣiro ti ara ẹni diẹ sii le ni iṣẹ ṣiṣe iwadii deede diẹ sii laarin awọn ipin ti awọn alaisan.12
Biotilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn awoṣe ti ni idagbasoke lati ṣe asọtẹlẹ asọtẹlẹ ni awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan, awọn awoṣe diẹ le ṣe iranlọwọ lati ṣe iwadii ikuna ọkan nla.13141516171819 Awọn igbiyanju iṣaaju ti ni ọpọlọpọ awọn anfani ṣugbọn ti o wa pẹlu awọn oniyipada ti ara ẹni gẹgẹbi awọn iṣeeṣe iṣaaju-idanwo awọn oniwosan tabi awọn apejuwe alaisan ti awọn aami aisan.Ni afikun, wọn pẹlu NT-proBNP gẹgẹbi oniyipada alakomeji ati pe ko ṣe akiyesi agbara ati awọn ibaraenisepo ti kii ṣe laini laarin NT-proBNP ati awọn oniyipada ile-iwosan miiran.Awọn igbiyanju iṣaaju lati ṣe idagbasoke ati ifọwọsi awọn irẹjẹ aisan ti tun pẹlu nọmba ti o lopin ti awọn alaisan lati ile-iṣẹ kan, eyiti o ṣe idiwọ igbelewọn ti ipa laarin awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ati ni opin iṣeeṣe gbogbogbo ti ita.
Ninu itupalẹ ijumọsọrọpọ kariaye yii, a ṣe ayẹwo iṣẹ ṣiṣe iwadii ti awọn itọsona ti a ṣeduro NT-proBNP fun ikuna ọkan nla ni ipin ti awọn alaisan.Lẹhinna, a ṣe agbekalẹ ati fọwọsi ohun elo atilẹyin ipinnu fun awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan ti o lo awoṣe iṣiro lati ṣajọpọ awọn ifọkansi NT-proBNP pẹlu awọn abuda ile-iwosan.
A ṣe atunyẹwo eto lati ṣe idanimọ awọn ijinlẹ ti n ṣe iṣiro iṣẹ ṣiṣe iwadii ti NT-proBNP ni awọn alaisan ti o fura si ikuna ọkan nla.A ṣe imudojuiwọn atunyẹwo iṣaaju nipasẹ Roberts et al1 lati pẹlu awọn koko-ọrọ “ikuna ọkan” ati “awọn peptides natriuretic” nipasẹ wiwa Embase, Medline, ati Iforukọsilẹ Central Cochrane ti Awọn Idanwo Iṣakoso fun awọn akọle ati awọn iwe afọwọkọ ti a tẹjade lori 18 August 2021 (Afikun Ọrọ 1) .Awọn ijinlẹ ni a gba pe o yẹ ti wọn ba pade awọn ibeere ifisi ifisi atẹle wọnyi: iforukọsilẹ ti awọn alaisan ti o jẹ ọdun ≥18 pẹlu ikuna ọkan ti a fura si ni eto pajawiri, wiwọn NT-proBNP ninu awọn ayẹwo ẹjẹ ti a gba lakoko igbelewọn akọkọ ti alaisan ni ọjọ gbigba, ati Ṣiṣayẹwo ikuna ọkan nla ni a ṣe ni lilo awọn iṣedede itọkasi itẹwọgba.Awọn oniwadi meji (KKL ati MA) ṣe atunyẹwo ni ominira gbogbo awọn iwadii ti a ṣe idanimọ nipasẹ wiwa iwe-kikọ eto, ati pe ẹkẹta (NLM) ṣe ipinnu rogbodiyan nipa lilo ilana ti a ti yan tẹlẹ (Iforukọsilẹ PROSPERO: CRD42019159407).
A kan si awọn onkọwe oniwun fun gbogbo awọn ẹgbẹ ti o yẹ lati beere alaye lori awọn ifọkansi NT-proBNP, iwadii ti a fọwọsi ti ikuna ọkan ti o tobi, awọn iṣesi eniyan (ọjọ-ori, akọ-abo, ije), itan iṣaaju (ikuna ọkan, arun iṣọn-alọ ọkan, ipele alaisan alailorukọ kọọkan).data lori àtọgbẹ), haipatensonu, hyperlipidemia, siga, ikọ-fèé, onibaje obstructive ẹdọforo arun, onibaje Àrùn arun), ẹkọ nipa ti ẹkọ iwulo ẹya-ara (iwọn ọkan ati titẹ ẹjẹ) ni ibẹrẹ idanwo, isẹgun haematological ati biokemika abuda.A ṣayẹwo pẹlu gbogbo awọn onkọwe ti o yẹ fun deede, awọn asọye ti awọn oniyipada, ati pipe ṣaaju adehun.Gbogbo awọn ijinlẹ ni a ṣe ni ibamu pẹlu Ikede Helsinki ati pe a fọwọsi ni ihuwasi lati gba pinpin data ni ipele alaisan kọọkan fun itupalẹ-meta yii.Awọn oniwadi meji (KKL ati MA) ni ominira ṣe iṣiro eewu ti irẹjẹ fun iwadi kọọkan nipa lilo Ọpa Ayẹwo Didara Iwadi ni Aṣeye Aisan, ẹya 2 (QUADAS-2), ati awọn ija 20 ni ipinnu nipasẹ ẹgbẹ kẹta (NLM).
A ni awọn iṣiro-meta pẹlu 95% awọn aarin igbẹkẹle ti ifamọ, pato, iye asọtẹlẹ odi, ati iye asọtẹlẹ rere ti itọsọna ti a ṣeduro NT-proBNP ofin-jade ẹnu-ọna (300 pg/mL) 58 ati ọjọ-ori kan pato ofin-ni awọn ẹnu-ọna ( 450, 900, ati 1800 pg / mL fun awọn alaisan ti o dagba <50, 50-75, ati> 75 ọdun, lẹsẹsẹ) 7 fun ikuna ọkan nla nipa lilo ọna ipele meji, pẹlu awọn iṣiro ti a ṣe iṣiro lọtọ laarin iwadi kọọkan ati lẹhinna ṣajọpọ awọn ẹkọ ni binomial-deede awọn ipa ipadasẹhin nipa lilo ọna DerSimonian ati Laird.21 A tun ṣe ayẹwo iṣẹ-ṣiṣe ti awọn aaye wọnyi ni awọn ẹgbẹ-ipin ti a ti sọ tẹlẹ ti a ti sọ tẹlẹ nipasẹ ọjọ ori, ibalopo, ẹya, itọka ibi-ara, iṣẹ kidirin, ẹjẹ, ati niwaju ti comorbidities (ikuna ọkan ti iṣaaju, haipatensonu, hyperlipidemia, diabetes mellitus, fibrillation atrial, arun ti o ni idena ti ẹdọforo onibaje). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность.我们 对 推荐 推荐 的 的 的 阈值 阈值 (300 pg / milimita) 585555 / ml) 7, 采用 两 方法 方法 计算 分别 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 使用 二 二 二 模型 模型 模型 中 中 中 中 中 评估 中 了 了 这些 这些 阈值 阈值 在按年龄、性别、种族、体重指数、肾功能、贫血和存在合并症（既往心力衰竭、高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺病）。我们 指南 的 的 -nnp 排除 阈值 阈值 (300 пгг "м 特定 阈值 排除 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 为 心力 心力 心力 心力 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 心力 为 为 为 为 为 为) 7, 采用 阶段 阶段 方法 方法 研究项 分别 中 汇总 在 方法 方法 项式 随机 中 中 中 中 中 中 中 在 在 随机 随机 随机 中 中 中 中 中 中 中 中 中 .... 我们评估按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病）。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
A ṣe iṣiro iye kan (0-100) ti o baamu pẹlu iṣeeṣe ti idagbasoke ikuna ọkan nla ninu alaisan kọọkan nipa lilo awoṣe iṣiro.Nitori awọn iyatọ pataki ninu itankalẹ ti awọn aarun alakan ati ikuna ọkan ti o tobi, a ṣe agbekalẹ ati awọn awoṣe ti a fọwọsi fun awọn alaisan pẹlu ati laisi ikuna ọkan, ni atele.A lo awọn ifọkansi NT-proBNP gẹgẹbi iwọn lilọsiwaju ati yan awọn oniyipada ile-iwosan ti o rọrun ti a mọ lati ni nkan ṣe pẹlu ikuna ọkan ti o ni ibatan ti o ga julọ lakoko ipele ikẹkọ ti awoṣe wa (ọjọ ori, oṣuwọn isọ glomerular ifoju, haemoglobin, awọn ara atọka pupọ )., oṣuwọn ọkan, titẹ ẹjẹ, edema agbeegbe, arun aiṣan ti o ni idena ti ẹdọforo ati arun ọkan ischemic) (ọrọ afikun 2).
Ni idagbasoke koodu-HF, a ṣe iṣiro awọn awoṣe iṣiro mẹrin ti o yatọ: Awọn awoṣe Idapọ Laini Lapapọ, Naive Bayes, Igbo ID, ati Igbega Gradient Extreme (XGBoost) (Afikun Ọrọ 2).222324 Lati ṣe akọọlẹ fun data ti o padanu ninu awọn ẹkọ (Afikun Aworan A), a ṣe isodipupo awọn iwe data 10 ti a fiwesi nipa lilo afọwọṣe apẹrẹ ọpọ ifarapọ pẹlu matrix ibaramu kan pato ti iwadii ti o baamu si algorithm pq Monte Carlo Markov.25 A ṣe iṣiro pupọ fun gbogbo awọn oniyipada ti o wa ninu awoṣe ayafi fun NT-proBNP.A ṣe awọn aṣetunṣe 10 ti ijẹrisi-agbelebu 10 fun awoṣe kọọkan ati lo iṣiro agbedemeji ti aṣetunṣe ati awọn iwe data ti a ṣe iṣiro gẹgẹbi iṣiro CoDE-HF fun alaisan kọọkan.Lẹhinna, a ṣe idanimọ awọn ikun ti o pin ipin ti o tobi julọ ti awọn alaisan ti o ni iṣeeṣe giga tabi kekere ti ikuna ọkan nla, pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti o dara julọ fun iyasoto (75% iye asọtẹlẹ rere ati 90% pato) ati fun iyasoto (98% iye asọtẹlẹ odi ati 90) % pato) % ifamọ) ni ikuna ọkan nla.
A ṣe ayẹwo iṣẹ ti awoṣe kọọkan lori ọpọlọpọ awọn metiriki iwadii (agbegbe labẹ ọna ti nṣiṣẹ olugba, Dimegilio Brier, ipin ti awọn alaisan ti o ṣaṣeyọri giga ati kekere iṣeeṣe ti o dara julọ, ati awọn iye asọtẹlẹ rere ati odi fun awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan).Dimegilio Brier jẹ iyasoto ati iwọn isọdiwọn ti a ṣe iṣiro nipasẹ gbigbe aṣiṣe boṣewa laarin awọn iṣeeṣe asọtẹlẹ ati awọn akiyesi.26 A yan awoṣe ti o munadoko julọ fun irinṣẹ atilẹyin ipinnu koodu-HF.A ṣe iṣiro iṣẹ ti CoDE-HF nipa lilo itupalẹ iṣipopada ipinnu ati inu ati ifọwọsi-agbelebu ita.Ni ṣoki, ọna yii kọju ijakadi iwadi kan ni akoko kan fun afọwọsi ita ati lo awọn ẹkọ ti o ku lati ṣe agbekalẹ awoṣe naa.27 A ko tẹ awọn iye sinu awọn ipilẹ data ti a fọwọsi ita ati nitorinaa ko fọwọsi ita fun pupọ julọ awọn ẹkọ naa.Awọn oniyipada wà patapata nílé (Ifikun Figure A).A lo ẹya R 4.1.2 fun gbogbo awọn itupalẹ.
Awọn alaisan ati awọn ọmọ ẹgbẹ ti igbimọ gbogbogbo ṣe alabapin ninu itumọ awọn abajade.Awọn ero wa lati tan kaakiri awọn abajade si agbegbe alaisan ti o yẹ.
A kan si awọn oniwadi lati awọn iwadi ti o yẹ 30, eyiti 19 dahun.Awọn ẹkọ mẹrinla (12 awọn iwadi ti ifojusọna ti o ni ifojusọna ati awọn idanwo iṣakoso meji) pese data ipele-alaisan kọọkan lati 10 si awọn alaisan 369 ti a fura si ikuna ọkan ti o pọju (tumọ ọdun 69.3 ọdun; 53.3% awọn ọkunrin) lati awọn orilẹ-ede 13 (Table 1).Olusin B;Awọn tabili afikun A ati B) 1528293031323334353637383940 Gbogbo awọn iwadi ni a ṣe ni ẹka pajawiri, ayafi ti iwadi kan ti o ni awọn alaisan inu ọkan ati ẹdọforo (tumọ si awọn alaisan 488 fun iwadi kan (quartile. Bit spacing 322-1053)).Iwoye, 43.9% (4549 / 10,369) ti awọn alaisan ni ayẹwo ti a fọwọsi ti ikuna ọkan ti o lagbara (iwadii iwadi agbedemeji 46% (31-54%)).Ninu awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan ṣaaju iṣaaju, iṣẹlẹ ti ikuna ọkan nla ga ju awọn alaisan laisi ikuna ọkan (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (Tabili C).
Awọn abuda ipilẹ ti awọn alaisan ti a sọtọ nipasẹ iwadii aisan ikuna ọkan nla.Awọn iye jẹ awọn nọmba (awọn ipin ogorun) ayafi bibẹẹkọ ṣe akiyesi
Ni ẹnu-ọna iyasoto ti a ṣe iṣeduro ti 300 pg/mL, iṣiro-meta apapọ ti iye asọtẹlẹ odi, ifamọ, iye asọtẹlẹ rere, ati pato ti NT-proBNP ni gbogbo eniyan jẹ 94.6% (95% aarin igbẹkẹle, 91.9%). .si 96.4%), 96.8% (lati 94.6% si 98.1%), 62.9% (lati 51.3% si 73.3%) ati 49.3% (lati 35.4 % si 63.4%) (Aworan 1; Table Afikun D).Iwoye, 30.4% (3148/10,369) ti awọn alaisan ni awọn ipele NT-proBNP ni isalẹ 300 pg/mL.Bibẹẹkọ, iyatọ ti o samisi wa laarin awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan ati awọn ikẹkọ (Aworan 2; Aworan 3; Awọn eeya Afikun C ati D).Awọn iye asọtẹlẹ odi ni isalẹ ni awọn alaisan ≥75 ọdun ti ọjọ-ori (88.2%, lati 83.5% si 91.8%), ati ni awọn alaisan ti o ni itan-akọọlẹ ikuna ọkan (79.4%, lati 68.4% si 87.3%) ati isanraju (90.4%, lati 84.5% si 87.3%).94.2%.
N-terminal ala ti pro-B-Iru peptide natriuretic (NT-proBNP) ni ikuna ọkan nla.Oke apa osi: Iye asọtẹlẹ odi ti ifọkansi NT-proBNP lati yọkuro iwadii aisan ikuna ọkan nla.Isalẹ apa osi: Iwọn akopọ ti awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla pẹlu awọn ifọkansi NT-proBNP ni isalẹ iloro kọọkan.Ni apa ọtun oke: Iye asọtẹlẹ rere ti ifọkansi NT-proBNP fun iwadii aisan ikuna ọkan nla.Ni apa ọtun: Iwọn apapọ ti awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla pẹlu awọn ifọkansi NT-proBNP loke iloro kọọkan.
Iṣẹ ṣiṣe iwadii ti awọn itọnisọna-niyanju awọn ala-ilẹ N-terminal fun pro-B-type natriuretic peptide ninu awọn ẹgbẹ-alaisan alaisan: ala-iye asọtẹlẹ odi ti 300 pg/mL.COPD = Arun obstructive ẹdọforo;eGFR = oṣuwọn isọ glomerular ifoju
Iṣe ayẹwo ti itọnisọna ti a ṣe iṣeduro awọn iṣeduro NT-proBNP kọja awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan: iye asọtẹlẹ ti o dara ti ọjọ ori kan pato laarin awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan (450, 900, ati 1800 pg / mL fun <50, 50-75, ati> 75 ọdun, lẹsẹsẹ). Iṣe ayẹwo ti itọnisọna ti a ṣe iṣeduro awọn iṣeduro NT-proBNP kọja awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan: iye asọtẹlẹ ti o dara ti ọjọ ori kan pato laarin awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan (450, 900, ati 1800 pg / mL fun <50, 50-75, ati> 75 ọdun, lẹsẹsẹ). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Iṣe ayẹwo ti ilana-itọnisọna NT-proBNP ti a ṣe iṣeduro fun awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan: iye asọtẹlẹ ti o dara ti ọjọ-ori kan pato fun awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan (450, 900, ati 1800 pg / mL fun <50, 50-75, ati> 75 ọdun, lẹsẹsẹ) .指南 的 跨患者 跨患者 亚组 的 的 的 诊断 的 的: 跨患者 为 特异性 阈值 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 g g 为 为 g 400 PG / ML, <50,50-75 和> 75 pópó).指南 的 跨患者 的 的 的 的nnp 阈值 的 性能 年龄 特异性 特异性 特异性 年龄 特异性 特异性 特异性 特异性 阳性 为 为 为 为 400 pg / milimita, <50,50-75 和> 75-75 和> 75-75 和> 75-75 和> 75-75 和> 75-75 和). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Iṣe ayẹwo ti awọn itọnisọna-niyanju awọn ipilẹ NT-proBNP fun awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan: iye asọtẹlẹ rere ti ọjọ-ori kan pato fun awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan (450, 900, ati 1800 pg/mL, <50, 50-75, ati>75, lẹsẹsẹ fun ọjọ ori ) .COPD = Arun obstructive ẹdọforo;eGFR = oṣuwọn isọ glomerular ifoju
Awọn iṣiro-meta ti a ṣajọpọ ti iye asọtẹlẹ rere ti awọn gige-ori ti NT-proBNP 450, 900, ati 1800 pg/mL ofin jẹ 61.0% (55.3% si 66.4%), 73.5% (62.3% si 82). 3%) ati 80.2%, lẹsẹsẹ (70.9% si 87.1%) (Table 2).Awọn pato ti o baamu jẹ 87.8% (79.5% si 93.0%), 81.1% (72.6% si 87.5%), ati 73.1% (65.2% si 79. mẹjọ%).Lapapọ, 48.7% (5052/10,369) ti awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla ni NT-proBNP ju awọn iloro ọjọ-ori wọnyi lọ.Laibikita iyatọ laarin awọn ẹgbẹ ọjọ-ori, iṣẹ kidinrin, ati itankalẹ ti ikuna ọkan nla, laarin awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ, awọn gige ọjọ-ori ti awọn ofin ni awọn iye asọtẹlẹ rere loke gige-pipa kan ti 300 pg/mL (EI Afikun EI) .
Iṣe iwadii aisan ti N-terminal B-Iru-iṣaaju peptide natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) ti ọjọ-ori fun ikuna ọkan nla
Iwoye, a ṣe idanimọ awọn iwadi meje ni ewu nla ti irẹjẹ (Tabili Afikun).Ninu awọn itupalẹ ifamọ ti o ni opin si awọn ijinlẹ ti o fọju si awọn ifọkansi NT-proBNP fun idajọ ikuna ọkan nla ati awọn ẹkọ pẹlu eewu kekere ti irẹjẹ, awọn ilana ti a ṣe iṣeduro awọn abuda idanimọ ati awọn gige ọjọ-ori fun NT-proBNP ko yipada (Awọn tabili afikun E ati F )..
Iwọn 100 pg/mL NT-proBNP pade awọn iyasọtọ iyasoto wa ti o dara julọ pẹlu iye asọtẹlẹ odi apapọ ti 97.8% (ipin 95.8% si 98.8%) ati ifamọ ti 99.3% (ipin 98.5% si 99.7%) (Tabili Afikun D) .Sibẹsibẹ, nikan 17.9% (1851 / 10 ~ 369) ti awọn alaisan ni awọn ifọkansi NT-proBNP ti o wa ni isalẹ 100 pg / mL, ati pe wọn jẹ odi ni awọn alaisan agbalagba ati awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan, iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ati itan-itan ti awọn iṣoro Awọn asọtẹlẹ jẹ talaka. ..Iṣẹ kidinrin (Afikun Figure J).Bakanna, gige-pipa 1000 pg/mL NT-proBNP pade awọn igbelewọn igbelewọn ti o dara julọ pẹlu iye asọtẹlẹ rere ti 74.9% (64.4% si 83.2%) ati pato ti 76.1% (65.6% si 84.2%).je kekere.Iyato.O tun jẹ kekere ninu awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan, paapaa awọn ti ko ni itan-akọọlẹ iṣaaju ti ikuna ọkan (iye asọtẹlẹ to dara 62%, 41% si 79%) (Tabili D; Àfikún Nọmba K).
Awoṣe igbega gradient ti o ga julọ (XGBoost) ati awoṣe alapọpọ laini gbogbogbo jẹ awọn awoṣe ṣiṣe ti o dara julọ (agbegbe labẹ ohun ti tẹ ni apapọ ẹgbẹ ikẹkọ 0.925 (95% CI 0.919 si 0.932) ati 0.931 (0.925 si 0.937), ni atele) (Afikun). Ọrọ 2).Botilẹjẹpe iṣẹ XGBoost jọra si awọn awoṣe alapọpọ laini gbogbogbo, anfani bọtini ti XGBoost ni agbara rẹ lati ṣe iṣiro awọn ikun nigbati awọn iye ti o padanu.Eyi jẹ ẹya pataki ti a nireti lati ṣe ni ohun elo atilẹyin ipinnu ipinnu CoDE-HF lati dẹrọ imuse rẹ ni adaṣe ile-iwosan, eyiti o jẹ idi ti a fi yan awoṣe XGBoost gẹgẹbi awoṣe ipari fun CoDE-HF.
CoDE-HF ti ni iwọn daradara ati pe o ni iyasoto ti o dara julọ ni awọn alaisan ti o ni ati laisi ikuna ọkan (agbegbe labẹ ẹrọ ti nṣiṣẹ 0.846 (0.830 si 0.862) ati 0.925 (0.919 si 0.932) ati Brier Dimegilio ti 0.130 ati 0.130, lẹsẹsẹ).0.099) (Fig. 4; Aworan Apọju. L).Dimegilio Code-HF kan ti 4.7 n pese iye asọtẹlẹ odi ti 98.6% (97.8% si 99.1%) ati ifamọ ti 98.1% (96.9% si 98.9%) (Tabili G ni afikun), ati Dimegilio ti 51.2 n pese asọtẹlẹ rere kan. iye.iye 75.0% (65.7%) 82.5%), pato jẹ 92.2% (87.5% si 95.2%) ti awọn alaisan laisi itan-akọọlẹ ti ikuna ọkan.Awọn iwọn ifisi ati imukuro wọnyi ni iṣẹ ṣiṣe iwadii ti o jọra ni gbogbo awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ (Aworan 5, Aworan 6, Nọmba 7). Ti a ba lo awọn ikun wọnyi ni awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla, CoDE-HF yoo ṣe idanimọ 40.3% (2502/6208) ni iṣeeṣe kekere (<4.7) ati 28.0% (1737/6208) ni iṣeeṣe giga (≥51.2) ti ikuna ọkan nla. Ti a ba lo awọn ikun wọnyi ni awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla, CoDE-HF yoo ṣe idanimọ 40.3% (2502/6208) ni iṣeeṣe kekere (<4.7) ati 28.0% (1737/6208) ni iṣeeṣe giga (≥51.2) ti ikuna ọkan nla. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Ti a ba lo awọn oṣuwọn wọnyi si awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla, CoDE-HF yoo rii 40.3% (2502/6208) pẹlu iṣeeṣe kekere (<4.7) ati 28.0% (1737/6208) pẹlu iṣeeṣe giga (≥51.2) ọkan ikuna.ikuna ọkan nla.如果 这些 评分 评分 于 于 疑似 急性 急性 心力 衰竭 将 将 将 识别 识别 识别 识别 出 出 出 识别 识别 出 出 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 28208 (17208) 急性 ≥急性急性衰竭.如果 这些 评分 评分 应用 于 于 急性 急性 衰竭 f f f 识别 出 出 出 出 出 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 (25 4208) 的 高概率 高概率 (≥高概率208) ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Ti a ba lo awọn ikun wọnyi si awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla, CoDE-HF yoo ṣafihan 40.3% (2502/6208) iṣeeṣe kekere (<4.7) ati 28.0% (1737/6208) iṣeeṣe giga (≥ 51.2) ikuna ọkan nla.irẹwẹsi.Lara awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan ti o ti wa tẹlẹ, ko si ọkan ninu awọn ikun ninu ẹgbẹ ikẹkọ ti o pade awọn ibeere imukuro ibi-afẹde wa.Dimegilio Code-HF jẹ 84.5, iye asọtẹlẹ rere jẹ 92.7% (89.1% si 95.2%), ati pe pato jẹ 90.2% (84.0% si 94.1%).Iwadii yii yoo ṣe idanimọ 45.5% (1420/3119) ti awọn alaisan ti o ni iṣeeṣe giga ti idagbasoke ikuna ọkan nla (Fig. 8).Ninu itupalẹ igbi ipinnu ni gbogbo awọn iṣeeṣe ala, CoDE-HF ni ere apapọ ti o ga ju NT-proBNP nikan (Afikun Nọmba M).Awọn nọmba CoDE-HF ni a dinku diẹ laisi itan-akọọlẹ ikẹkọ (agbegbe labẹ iṣipopada iṣẹ olugba jẹ 0.922 (0.916 si 0.929) ati 0.841 (0.825 si 0.825 ni awọn alaisan laisi ikuna ọkan ati ikuna ọkan ṣaaju) 0.857)).Ijẹrisi-agbelebu ti inu ati ita ti o ṣe daradara ni ẹgbẹ ti awọn awoṣe mejeeji (Afikun Nọmba N).
Ayẹwo Irẹpọ Ikuna Ọkàn ati Iwọn Igbelewọn (CoDE-HF) jẹ iwọn si ipin ti a ṣe akiyesi ti awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan nla.Laini aami tọkasi isọdiwọn pipe.Ojuami kọọkan ni ibamu si awọn alaisan 100.Oke: Iṣawọn CODE-HF ninu alaisan laisi ikuna ọkan ṣaaju iṣaaju.Isalẹ: Iṣawọn CODE-HF ninu alaisan kan pẹlu itan-akọọlẹ ikuna ọkan.
Iṣe iwadii aisan ti Ikuna Ọkàn Aṣayẹwo Iṣọkan ati Iwọn Igbelewọn (CoDE-HF) ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan.Dimegilio iyasoto CoDE-HF ni iye asọtẹlẹ odi ti 4.7 ninu ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan laisi itan-akọọlẹ ikuna ọkan.CoDE-HF nlo N-terminal peptide natriuretic iru B awọn ifọkansi iṣaaju bi awọn wiwọn ti nlọ lọwọ ati awọn oniyipada ile-iwosan ti o rọrun ti a ti pinnu tẹlẹ (ọjọ ori, oṣuwọn isọdi glomerular ti a pinnu (eGFR), haemoglobin, atọka ibi-ara, oṣuwọn ọkan, titẹ ẹjẹ, edema agbeegbe, obstructive onibaje. arun ẹdọforo (COPD) ati arun ọkan iṣọn-alọ ọkan) n pese igbelewọn ẹni kọọkan ti o ṣeeṣe ti iwadii aisan ikuna ọkan nla.
Iṣẹ ṣiṣe ayẹwo ti iwọn CoDE-HF lori Ifowosowopo fun Ayẹwo ati Iṣiroye iwọn Ikuna Ọkàn ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan.Dimegilio ofin CoDE-HF ni iye asọtẹlẹ rere ti 51.2 ninu ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan laisi itan-akọọlẹ ikuna ọkan.CoDE-HF ṣe akojọpọ awọn ifọkansi NT-proBNP gẹgẹbi awọn wiwọn ti nlọ lọwọ ati asọtẹlẹ awọn oniyipada ile-iwosan ti o rọrun (ọjọ ori, oṣuwọn isọdi glomerular ti a pinnu (eGFR), haemoglobin, atọka ibi-ara, oṣuwọn ọkan, titẹ ẹjẹ, edema agbeegbe, arun obstructive ẹdọforo onibaje (COPD) ).Arun iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan) pese igbelewọn ẹni kọọkan ti o ṣeeṣe ti iwadii aisan ikuna ọkan nla
Iṣẹ ṣiṣe ayẹwo ti Ifowosowopo fun Ayẹwo ati Iṣiroye ti Ikuna Ọkàn (CoDE-HF) ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan.Iwọn ofin CoDE-HF ni iye asọtẹlẹ rere ti 84.5 ni awọn alaisan ti o ni itan-akọọlẹ ikuna ọkan ninu ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan.CoDE-HF ṣe akojọpọ awọn ifọkansi NT-proBNP gẹgẹbi awọn wiwọn ti nlọ lọwọ ati asọtẹlẹ awọn oniyipada ile-iwosan ti o rọrun (ọjọ ori, oṣuwọn isọdi glomerular ti a pinnu (eGFR), haemoglobin, atọka ibi-ara, oṣuwọn ọkan, titẹ ẹjẹ, edema agbeegbe, arun obstructive ẹdọforo onibaje (COPD) ).Arun iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan) pese igbelewọn ẹni kọọkan ti o ṣeeṣe ti iwadii aisan ikuna ọkan nla
Ayẹwo Irẹpọ Ikuna Ọkàn ati Iwọn Igbelewọn (CoDE-HF) ko ni imunadoko iwadii aisan ni awọn alaisan ti o ni itan-akọọlẹ ikuna ọkan.Oke: odi ati awọn iye asọtẹlẹ rere fun awọn nọmba CoDE-HF.Laini inaro buluu tọkasi Dimegilio imukuro ibi-afẹde ti 4.7.Laini inaro pupa tọkasi Dimegilio ofin ibi-afẹde ti 51.2.Isalẹ: maapu iwuwo ti awọn nọmba CoDE-HF ni awọn alaisan laisi itan-akọọlẹ ikuna ọkan.Iyasoto ati awọn ibi-afẹde ofin ṣe idanimọ 40.3% ti awọn alaisan ti o ni iṣeeṣe kekere ati 28.0% pẹlu iṣeeṣe giga, lẹsẹsẹ.
Awọn alaisan ti a mọ bi iṣeeṣe-kekere nipasẹ CoDE-HF ti dinku ni pataki gbogbo-fa ati iku CV ni awọn ọjọ 30 ati ọdun 1 ju awọn alaisan ti a mọ bi agbedemeji ati iṣeeṣe giga-ọjọ (30-ọjọ gbogbo-okunfa iku: 1. 0% ni akawe si 4.0 % ati 10.4%).iku lati gbogbo awọn okunfa laarin odun kan: 5.9% dipo 17.8% ati 33.4%, lẹsẹsẹ;Iku ọjọ 30 lati awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ: 0.2% vs. 0.8% ati 4.1%;iku lododun lati awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ: 1.4% dipo 3.4% ati 16.3%, lẹsẹsẹ) (Fig. 9). Ninu awọn alaisan ti o ni awọn ifọkansi NT-proBNP <300 pg/mL ni akawe pẹlu awọn ≥300 pg/mL, gbogbo awọn oṣuwọn iku ti o fa jẹ 0.8% dipo 7.6% ni awọn ọjọ 30 ati 5.9% dipo 26.6% ni ọdun kan, lẹsẹsẹ, ati awọn oṣuwọn iku inu ọkan ati ẹjẹ jẹ 0.1% dipo 2.6% ni awọn ọjọ 30 ati 1.3% dipo 10.2% ni ọdun kan, lẹsẹsẹ (tabili afikun H; eeya afikun O). Ninu awọn alaisan ti o ni awọn ifọkansi NT-proBNP <300 pg/mL ni akawe pẹlu awọn ≥300 pg/mL, gbogbo awọn oṣuwọn iku ti o fa jẹ 0.8% dipo 7.6% ni awọn ọjọ 30 ati 5.9% dipo 26.6% ni ọdun kan, lẹsẹsẹ, ati awọn oṣuwọn iku inu ọkan ati ẹjẹ jẹ 0.1% dipo 2.6% ni awọn ọjọ 30 ati 1.3% dipo 10.2% ni ọdun kan, lẹsẹsẹ (tabili afikun H; eeya afikun O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Ni awọn alaisan ti o ni ifọkansi NT-proBNP <300 pg/ml ni akawe pẹlu eyiti o wa ni isalẹ 300 pg/ml, gbogbo idi iku jẹ 0.8% ni akawe pẹlu 7.6% ni awọn ọjọ 30 ati 5.9% ni akawe pẹlu 26, 6% ni ọdun kan, lẹsẹsẹ. , ati awọn oṣuwọn iku CV jẹ 0.1% lodi si 2.6% ni awọn ọjọ 30 ati 1.3% dipo 10.2% ni ọdun kan, lẹsẹsẹ (Tabili Afikun H; Atọka Afikun O). Nt-probonp 浓度 <300 pg / ml 与 ≥ ≥300 PG / ML T 相比 相比 相比 相比 时 时 时 时 分别 分别 分别 为 39%, 以及 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补光得。 Nt-probonp 浓度 <300 pg / ml 与 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 5.9%, 心血管 心血管血管以及以及 以及以及以及以及 以及 以及在 以及 以及 死亡率 以及 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 为 为 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 为 死亡率 为 死亡率 为 在 在 死亡率 在 死亡率 死亡率 在 在 在 在 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 为 在 死亡率 死亡率 死亡率 在 死亡率 死亡率 为 死亡率 在 为 在 为 在 为 在 在 在 在 在 死亡率 在 在 在 在 死亡率 在 在 3 在 死亡率 在 死亡率 在 在 在 在 在 死亡率 在 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 在 在 在 在 死亡率 在 死亡率 在 3 在 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 死亡率 3 和 在 死亡率 死亡率) . Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Awọn alaisan ti o ni awọn ifọkansi NT-proBNP <300 pg/mL ni akawe pẹlu ≥300 pg/mL ni ọjọ 30-ọjọ gbogbo idi-iku ti 0.8% ati 7.6%, lẹsẹsẹ, 5.9% ati 26.6% laarin ọdun kan, ati iku iku inu ọkan ati ẹjẹ.jẹ 0.1% ati 2.6% ni awọn ọjọ 30 ati 1.3% ati 10.2% ni ọdun 1 (Afikun Tabili H; Nọmba Iyọọda O).
Oṣuwọn iku gbogbo-okunfa gbogbo-okunfa isọdi nipasẹ Ifọwọsowọpọ fun Iṣayẹwo ati Iṣayẹwo ti Ikuna Ọkàn (CoDE-HF) ẹgbẹ iṣeeṣe
A ṣe iṣiro-meta ti data ipele-alaisan kọọkan lati ṣe iṣiro iṣẹ ṣiṣe iwadii ti awọn ala-ilẹ NT-proBNP ni diẹ sii ju awọn alaisan 10 ti o fura si ikuna ọkan nla ti o wa ninu awọn iwadii ifojusọna 14 lati awọn orilẹ-ede 13 ti a ṣe apẹrẹ ati imuse nipa lilo NT-proBNP.proBNP gẹgẹbi ohun elo atilẹyin ipinnu fun wiwọn lemọlemọfún.A ṣe ijabọ ọpọlọpọ awọn awari pataki.Lákọ̀ọ́kọ́, àwọn àbáwọlé tí a dámọ̀ràn ìtọ́sọ́nà fún yíyà àìkùnà ọkàn-àyà títóbi kò sí níṣọ̀kan jákèjádò àwọn ẹgbẹ́-ẹ̀ka aláìsàn pàtàkì.3 Botilẹjẹpe gbogbo eniyan ati ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ, pẹlu awọn alaisan ti o kere ju ati awọn obinrin, ṣe daradara, awọn alaisan agbalagba ati awọn obinrin ti dinku awọn iye asọtẹlẹ odi ni pataki.Ni awọn alaisan ti o ni isanraju tabi ikuna ọkan ṣaaju, oṣuwọn odi eke larin lati ọkan ninu mẹwa si ọkan ninu marun.Ni ẹẹkeji, awọn ẹnu-ọna ti ọjọ-ori ti fi ara wọn han daradara ni iwadii aisan ikuna ọkan nla.Sibẹsibẹ, iye asọtẹlẹ ti o dara jẹ kekere ni awọn alaisan ọdọ.Kẹta, botilẹjẹpe awọn gige gige NT-proBNP wa iṣapeye ti 100 pg / mL lati ṣe akoso ikuna ọkan nla ati 1000 pg / mL lati ṣe akoso lori ikuna ọkan nla ni odi ti o dara julọ ati iye asọtẹlẹ ti o dara ni gbogbogbo, awọn alaisan agbalagba buru si ni pipa. .ninu awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan nla.Ikuna ọkan iṣaaju ati isanraju.Lakotan, a ti ni idagbasoke ati fọwọsi ọpa atilẹyin ipinnu, Dimegilio CoDE-HF, pẹlu iṣẹ ṣiṣe iwadii ti o dara julọ ni gbogbo awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan.Ọpa atilẹyin ipinnu yii yọkuro ati ṣe idajọ ikuna ọkan nla ni deede diẹ sii ju ọna eyikeyi lọ ni lilo iloro NT-proBNP nikan.
Si imọ wa, eyi ni iwadii ti o tobi julọ titi di oni ti n ṣe iṣiro iṣẹ ṣiṣe iwadii ti NT-proBNP ni ikuna ọkan nla.Gbogbo awọn iwadii ti o wa pẹlu ifojusọna ati awọn iwadii ikẹhin ni a ṣe nipasẹ igbimọ ti awọn oniwosan nipa lilo gbogbo alaye ti o wa.O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe wiwa data ni ipele alaisan kọọkan ni awọn eniyan iwadii nla gba laaye igbelewọn igbẹkẹle ti iṣẹ ṣiṣe iwadii ti gbogbo awọn iloro NT-proBNP ti o ṣeeṣe ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan, ati idagbasoke ati afọwọsi ti awọn iwọn ayẹwo tuntun.
Pupọ awọn itọnisọna orilẹ-ede ati ti kariaye ṣeduro lilo iye gige gige NT-proBNP ti 300 pg/mL lati ṣe akoso jade ikuna ọkan nla58 ti o da lori ọpọlọpọ awọn iwadii iṣaaju344142 ijabọ iye asọtẹlẹ odi ti 98% ni gige-pipa yii.iṣẹ ṣiṣe ayẹwo ti awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ pataki ti awọn alaisan ko le ṣe ayẹwo.Iwadii wa forukọsilẹ ni igba mẹta bi ọpọlọpọ awọn alaisan bi awọn itupalẹ ipele-iwadi iṣaaju, 3 eyiti o ṣe afihan iye asọtẹlẹ odi gbogbogbo kekere ni gige-pipa ti 300 pg/mL pẹlu iṣiro-meta ti a dapọ ti 94.6%.Ni pataki julọ, iye asọtẹlẹ odi ti dinku ni pataki ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ bọtini gẹgẹbi awọn alaisan agbalagba ati awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan ti o ti wa tẹlẹ, arun iṣọn-alọ ọkan, ati isanraju.Ni afikun, o fẹrẹ to 70% ti awọn alaisan ni awọn ifọkansi NT-proBNP loke aaye gige-pipa 300 pg / ml, ti n ṣe afihan awọn idiwọn ti lilo aaye gige kan ni adaṣe.Botilẹjẹpe gige gige isalẹ ti 100 pg/mL ṣe aṣeyọri iye asọtẹlẹ odi gbogbogbo ti 98%, o ṣe aiṣedeede ni ẹgbẹ-ẹgbẹ pataki ti awọn alaisan.Ni afikun, ọjọ ori ati awọn iloro iṣapeye fun ikuna ọkan nla fihan ilopọ laarin awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ alaisan, ni pataki laarin awọn ti ko ni itan-akọọlẹ iṣaaju ti ikuna ọkan.Itọkasi iyatọ yii ni iṣẹ ṣiṣe iwadii jẹ ti ibakcdun ni pato bi awọn ọjọ-ori olugbe alaisan wa ati pe o ni awọn idapọpọ diẹ sii.Eyi n gbe ibeere boya boya awọn itọnisọna ile-iwosan yẹ ki o tẹsiwaju lati ṣeduro lilo awọn gige aṣọ-aṣọ nigba ti NT-proBNP ba ni ipa nipasẹ ọpọlọpọ awọn okunfa eewu ati awọn ibatan.
Lati ṣe ilọsiwaju iwulo ile-iwosan ti NT-proBNP, a ni idagbasoke ati ni ita ti o fọwọsi igbelewọn CoDE-HF ti ọpa atilẹyin ipinnu ile-iwosan.Dimegilio yii daapọ NT-proBNP gẹgẹbi iwọn lilọsiwaju pẹlu awọn oniyipada ile-iwosan ti o rọrun lati pese igbelewọn ẹni kọọkan ti o ṣeeṣe ti iwadii aisan ikuna ọkan nla.A fihan pe iṣẹ ṣiṣe iwadii ti Dimegilio CoDE-HF lagbara ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn alaisan.CoDE-HF ni anfani lati ṣe akoso jade ati ṣe akoso ayẹwo ayẹwo ti ikuna ọkan ti o tobi ni ipin ti o tobi ju ti awọn alaisan ju ala NT-proBNP iṣapeye nikan.Pẹlupẹlu, ninu itupalẹ igbiyanju ipinnu wa, a rii pe CoDE-HF ni anfani apapọ ti o ga ju NT-proBNP nikan, kọja gbogbo iwọn iṣeeṣe ala.A gbagbọ pe ipari yii jẹ ogbon inu niwon NT-proBNP jẹ ami ti o lemọlemọ ti eewu ati ifọkansi rẹ da lori awọn nkan ti o jọmọ alaisan miiran gẹgẹbi atọka ibi-ara, ọjọ-ori, ati iṣẹ kidirin.434445 Lakoko ti awọn ipin wọnyi da lori awọn ibeere iṣẹ ṣiṣe ti tẹlẹ, a mọ pe awọn ibi-afẹde wọnyi le ma ṣe atilẹyin fun gbogbo agbaye ati pe awọn ohun elo ilera oriṣiriṣi le ni awọn ifarada eewu oriṣiriṣi.Anfani ti lilo awọn irinṣẹ atilẹyin ipinnu gẹgẹbi CoDE-HF ni pe awọn ile-iwosan tabi awọn ile-iṣẹ le yan awọn iyasọtọ iṣẹ ṣiṣe iwadii lati ṣee lo fun ṣiṣe ipinnu agbegbe ti o da lori awọn pataki wọn ati wiwa ti echocardiography tabi awọn alamọja ikuna ọkan..
A nireti pe ohun elo atilẹyin ipinnu ipinnu tuntun wa, Code-HF, le mu iwọntunwọnsi ti awọn alaisan ti o ni ifura ọkan ikuna ọkan ti a fura si ti a rii ni ọpọlọpọ awọn amọja iṣoogun ati yi itọju wọn pada, ni irọrun ayẹwo deede diẹ sii.Awọn ijinlẹ iṣaaju ti fihan pe akoko ati itọju ti o da lori ẹri deede ti awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan nla le dinku iku iku ati gigun ti iduro ile-iwosan, ati idaduro ni nkan ṣe pẹlu awọn abajade ti o buruju.46 Ni afikun, nigbagbogbo gba CoDE-HF nlo awọn oniyipada ati nitorinaa o le dapọ si awọn iṣan-iṣẹ ile-iwosan gẹgẹbi apakan ti ọna ipa ọna ẹka pajawiri lati jẹ ki igbelewọn to munadoko diẹ sii.Lọwọlọwọ, opo julọ ti awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan nla ni iwoyi lori gbigba lati pinnu itọju wọn, ṣugbọn ipin kan ti awọn alaisan ni a ṣe ayẹwo nikẹhin.2 Echocardiography jẹ akoko ti n gba ati imọ-ẹrọ pataki ti o ni agbara orisun A nireti pe lilo CoDE-HF fun deede diẹ sii ati lilo alaye ti awọn iṣẹ pataki gẹgẹbi echocardiography le ja si awọn ifowopamọ iye owo pataki ati ṣiṣe fun eto ilera..Ni afikun, awọn ifowopamọ iye owo le ṣee ṣe nipasẹ itọju ile-iwosan ti awọn alaisan ti o ni ewu kekere.Iwadi ti ifojusọna ni a nilo lọwọlọwọ lati ṣe iṣiro ile-iwosan ati imunadoko iye owo ti o yatọ si ipinnu ipinnu CoDE-HF ni adaṣe ile-iwosan.
A jẹwọ awọn idiwọn pupọ.Ni akọkọ, a ni anfani lati gba data ipele-alaisan kọọkan fun 14 ti awọn iwadii 30 ti o pade awọn ibeere yiyan wa, nitorinaa aibikita yiyan le ṣe agbekalẹ.Bibẹẹkọ, awọn ijinlẹ ti o yẹ ti ko si pẹlu ni iru itankalẹ ti ikuna ọkan nla, awọn ọjọ atẹjade, ati agbegbe agbegbe, ati pe awọn olugbe ni iru ẹda eniyan ati awọn abuda ile-iwosan si awọn olugbe to wa.Ni ẹẹkeji, nigbati alaye lati awọn iwadi lọpọlọpọ ti ṣajọpọ, diẹ ninu awọn ijinlẹ ti nsọnu data fun diẹ ninu awọn oniyipada.Lati mu iwọn lilo alaye pọ si, a lo ọna isọdọtun ti iṣiro pupọ.Kẹta, a ko ṣe igbasilẹ data ECG ati àyà X-ray lẹsẹsẹ lati fi wọn sinu awoṣe wa.Itumọ ti NT-proBNP ni awọn alaisan ti a fura si ikuna ọkan ti o ni ifura yẹ ki o ṣee ṣe ni apapo pẹlu awọn ijinlẹ wọnyi, 47 ati awọn ijinlẹ siwaju ni a nilo lati pinnu boya awọn ọna ti o ṣajọpọ awọn ijinlẹ wọnyi le mu awọn ikun CoDE-HF dara si.Ẹkẹrin, kii ṣe gbogbo awọn iwadii ṣe awọn iwadii laisi akiyesi awọn abajade ti idanwo NT-proBNP.Ninu itupalẹ ifamọ wa, nigba ti a yọkuro awọn iwadii meji pẹlu asọye ti ko fọju, ko si iyipada ninu iṣẹ ṣiṣe iwadii.Karun, ayẹwo ti iṣeto ti ikuna ọkan nla ko gba laaye lati ṣe iyatọ laarin ikuna ọkan pẹlu idinku ida ejection ti o dinku ati ikuna ọkan pẹlu ida ejection ti o tọju.48 Ilọsiwaju ti o pọju ti HF pẹlu ida ejection ti o tọju ni awọn alaisan agbalagba le ṣe alaye diẹ ninu awọn iyatọ ti a ṣe akiyesi pẹlu ọjọ ori, ṣugbọn awọn itọnisọna lọwọlọwọ ṣe iṣeduro HF pẹlu idinku ida ejection ti o dinku ati EF ti o tọju.Ikuna ọkan nlo iloro NT-ProBNP kanna.58 Ẹkẹfa, botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti forukọsilẹ nigbagbogbo awọn alaisan ti o ni dyspnoea nla, itankalẹ ti ikuna ọkan nla ga ati aibikita yiyan le ti wa.Bibẹẹkọ, imunadoko ti awọn ilana-ipinnu gige gige NT-proBNP ati awọn opin ọjọ-ori ko yipada ni awọn itupalẹ ifamọ, ayafi fun awọn ikẹkọ pẹlu eewu nla ti irẹjẹ.Nikẹhin, ikuna ọkan ti o lagbara jẹ iṣọn-alọ ọkan ti ile-iwosan, ati pe iwadii aisan funrararẹ ni aidaniloju ti ara ẹni ati iyipada iwadii.Aidaniloju yii le jẹ nla ni awọn agbalagba, eyi ti o le ṣe alaye ni apakan awọn iyatọ ti a ṣe akiyesi ni awọn abajade ayẹwo.
A ti fihan pe iṣẹ ṣiṣe iwadii ti awọn iye gige gige NT-proBNP ti a ṣeduro ninu awọn itọsọna fun ikuna ọkan nla yatọ laarin ẹgbẹ-ẹgbẹ pataki ti awọn alaisan.A ti ni idagbasoke ati ifọwọsi Dimegilio CoDE-HF, eyiti o ṣajọpọ NT-pro-BNP gẹgẹbi iwọn lilọsiwaju pẹlu awọn oniyipada ile-iwosan lati pinnu iṣeeṣe ti ikuna ọkan nla ni awọn alaisan kọọkan nipa lilo awoṣe iṣiro.Irinṣẹ atilẹyin ipinnu yii ṣe akoso ni deede ati ṣe akoso ikuna ọkan ti o tobi ati pe a ṣe ni igbagbogbo ni gbogbo awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ.Awọn ijinlẹ ifojusọna ni a nilo lọwọlọwọ lati ṣe iṣiro ipa ti imuse ohun elo atilẹyin ipinnu lori lilo awọn orisun ilera ati awọn abajade alaisan.
Ṣiṣayẹwo ti ikuna ọkan nla le nira nitori awọn alaisan nigbagbogbo ṣafihan pẹlu awọn ami aisan ti kii ṣe pato.
Pupọ awọn itọnisọna orilẹ-ede ati ti kariaye ṣeduro idanwo N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) fun iwadii aisan ikuna ọkan nla.
Idanwo NT-proBNP ko ti lo ni gbogbo agbaye nitori awọn iṣoro pẹlu iṣẹ ṣiṣe ayẹwo ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ pataki ti ile-iwosan ti awọn alaisan.
Awọn iloro NT-proBNP ti a ṣeduro fun ikuna ọkan nla ninu awọn itọnisọna ni iṣẹ ṣiṣe iwadii ti ko dara ni awọn ẹgbẹ abẹlẹ alaisan pataki.
Ohun elo atilẹyin ipinnu ti a fọwọsi ti ni idagbasoke ti o ṣajọpọ NT-pro-BNP gẹgẹbi iwọn lilọsiwaju pẹlu awọn oniyipada ile-iwosan nipa lilo awoṣe iṣiro.
Ọpa yii ṣe idajọ ni deede diẹ sii ati ṣe akoso ikuna ọkan nla ju ọna eyikeyi lọ ni lilo iloro NT-proBNP nikan ati pe o ṣe ni igbagbogbo ni gbogbo awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ.
Gbogbo awọn ijinlẹ ni a ṣe ni ibamu pẹlu Ikede Helsinki ati pe a fọwọsi ni ihuwasi lati gba pinpin data ipele-alaisan fun itupalẹ yii.
Koodu R ati data ailorukọ ti a lo lati ṣe agbekalẹ ati fidi rẹ Dimegilio CoDE-HF wa fun awọn oniwadi ni ibeere ti onkọwe oniwun.